如何看待心理咨询的效果

在电视上看到某流派心理咨询专家，用了不到一小时的时间让一个顽皮、不爱念书的小孩痛哭流涕、答应父母不再捣乱，要当一个努力的小孩；也看过某位咨询师在上课过程用一个技巧，让原本咨询如何管好小孩的妈妈，反而承认自己给了孩子太多的压力、太多限制，进而痛哭流涕，并诉说要痛改前非；更甚者，还看过在微信群中聊上两句，即问诊开药，告诉微信另一头的求助者该如何如何。 这种情境让我联想到在某些与认知、心灵激励的课程、以及一些在户外的企业团队训练营活动：当下激励人心、信誓旦旦，但离开那个情境，不到一个星期的时间，又回到了原样，没有太多改变！ 俗语说：江山易改、本性难移，说明要改变一个人的心志并不是那么容易。 俗语也说：孟母三迁，也显示了一个人的心志是很容易受外界的影响。 为什么上面这三个案例或网络上的流传都这么神呼？一次见效，好像人的情绪、心志是很容易改变？ 上述的三个例子就是典型的心理咨询？什么样的心理咨询状态更容易产生效果？心理咨询效果如何呈现？以下这篇文章将就这些问题提出一些观点。 关于心理咨询的本质 人本主义大师Rogers认为： 心理咨询是通过与个体持续的、直接的接触，向其提供心理帮助并力图促使其行为态度发生变化的过程。心理咨询是一个过程，在过程中给予来访者一种安全感，使他自己可以从容地去开放自己、甚至可以正视自己过去曾经否定的经验，然后把那些经验融合于已经转变了的自己，作出统合。 简单的说，心理咨询是咨询师协助求助者解决心理问题的过程，在这个过程中： 咨询师充当一面镜子，(引导)让来访者真正地看清自己 咨询师引导来访者去产生自行改变的意愿(助其自助) 依这样的观点，心理咨询是在协助求助者解决心理层面问题，不是解决具体问题。例如求助者的老公有小三，求助者悲愤交加，吃饭不香、喝茶无味，认为“我对老公那么忠贞，老公也必需对我忠贞”，则在与求助者协商资询目标的过程： 可以做为咨询目标：改变求助者的认知、调整求助者的情绪状态 不适合做为咨询目标：帮求助者抓小三、使求助者的老公回心转意、使求助者更有女人媚力以吸引老公回心转意 另外，心理咨询是一个过程，意谓着要改变求助者的认知、调整求助者情绪是需要时间、有一个过程 (江山易改、本性难移)，并不是一次、两次就能解决。 协助求助者解决心理问题的过程，意谓着求助者认知的改变、情绪的调整，是由求助者本身去发生，咨询师本身是一个引导者(一面镜子，引导、促使求助者探索自己；创造安全的感觉，产生自行改变的意愿)。所以如果某位咨询师告诉你可以在一、二次的咨询中帮你解决具体的问题，恐怕你找的是问题处理专家而不是心理咨询师。 什么样的心理咨询状态更容易产生效果？ 国外学者曾对各心理咨询流派有效果的共同因素归纳出几个重要因素。 第一，求助者的强烈求治的正确动机、积极态度，自己探索改变的信心和自觉性。Bergin、Lambert认为求助者要求咨询的动机、合作的态度、期望的程度、对咨询师的反应、悟性水平等，是影响咨询效果最大的变量。也就是说，求助者带着想解决问题的动机来求助效果将会最大，但如果带着想证明自己是对的、想证明自己与众不同、或是根本没有求助动机(被逼来的)，咨询效果将会非常差。 第二，咨询师本身的特征。E. Bourme 等人认为共情、不求报偿的热情及诚恳、丰富的理论基础、娴熟的咨询技巧对于能否取得积极的咨询效果是很重要的；S. Brook 对求助者的调查则表明，咨询师的善解人意、接纳人、尊重人、鼓励人，乐于助人、令人信赖对求助者很有帮助，相对于此，技术手段就显得次要。简单的说就是具有尊重、热情、共情、真诚、积极关注的咨询师，更容易协助求助者建立一个释放压力的空间、协助求助者去探索深层的自我。 第三，咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系。A. Storr 把这种关系称之为“人际交往的专业”关系。在现实环境中，有可能产生三种咨询师对求助者不匹配的情况，从而使得咨询效果不佳或没有效果： 欠缺型：咨询师受训重点与擅长内容有所不同，因此对某类问题可能不擅长、不懂；人员搭配也很重要，年轻咨询师去咨询老年夫妻间的矛盾或许不如一位有阅历的中老年咨询师可靠 忌讳型：咨询师价值观、情感方式上可能对某些求助者、某些咨询内容有一定的敏感、偏见和忌讳(例如对性十分谨慎的咨询师不适合处理对性开放的求助者) 冲突型：咨询师与求助者在个性上存在某种不协调，甚至明显冲突；或是有些求助者对咨询师所信奉的某种理论方法持不信任态度 第四，有一套双方都相信的理论和方法。B.D. Beitman 认为最重要的并不在于如何精准无误的发现求助者的问题，而是如何对问题作合乎逻辑的解释。Pygmalion Effect指出人们基于对某种情境的知觉而形成的期望或预言，会使该情境产生适应这一期望或预言的效应。 第五，不同的心理咨询流派最适合的处理的心理问题不一样，没有哪一个流派可以通吃、最适用于所有的心理问题。Luborsky等人曾回顾大量已发表的文献，结果发现所有的流派都能起作用，但对不同的心理问题所体现的作用不同。 第六，咨询师能促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。一切咨询的最终目的都在于：启发求助者的主宰意识和激发应变能力，大多数学派都承认这是一个基本要领。 心理咨询的伪效果？ 心理咨询的效果仍然很难用科学来证明，不过可以确定的是如同医院的治疗，同样存有安慰剂效应。 Beecher是一个二战时战场上的麻醉师。由于战斗中镇痛剂用完，护士只能告诉伤兵给他们注射的是强力镇痛剂(但实际注射的是盐水)。让Beecher震惊的是，注射盐水后，伤兵居然真的停止了哀嚎，疼痛止住了！Beecher战后回到美国哈佛，开始了一系列新的测试药物疗效的实验并发表了著名的论文“The Powerful Placebo”，描述了数十个常规药物的效果其实来自安慰剂效应(Placebo Effect)。安慰剂效应指出：病人虽然获得无效的治疗，但却预料或相信治疗有效，从而让病患症状得到舒缓。 从心理学角度推论，安慰剂本身可能是无效的，但求助者期望效应与制约反应会造成安慰剂看起来有效果的表面现象。以下这两类型的人，是容易产生安慰剂效应的人群： 容易受暗示的人群，这些个体的人格特点包括喜与人交往、有依赖性、易受暗示、自信心不足、喜欢注意自身的各种生理变化和不适感 容易受暗示的心理疾病，如癔症、强迫症、一些恐怖症、焦虑证、疑病证和神经质 心理咨询效果如何呈现 心理咨询效果的呈现，大都从求助者认知的改变开始，即最终是以改变对世界的态度呈现。社会心理学家H.C.Kelman提出的价值内化的三个阶段： 顺从：当求助者意识到自己或许有问题，为了表现得不那么异常，会顺从心理咨询师的某些道理而生活 认同：似乎掌握了个道理时，求助者觉得好像是那么回事。从逻辑上讲，求助者认同了这个道理并决心去实践，但整个过去经验体系及庞大的潜意识系统并不认同，所以在执行的时候会遇到很多挑战，这些挑战与过去经验体系是冲突的，所以本能的就会选择听从经验的指挥自动化反应(回到以前的状态或认知)。然后意识的部分又反过来指责自己：我痛苦，是因为我没做好，我没实践这些道理 内化：让求助者整个人、整颗心、整个系统都认同这些道理，让它替代过去经验，完成价值观的换血 从这个角度来看，咨询效果是个螺旋向上的过程。螺旋向上就是在你接受到新认知，你以为进步了10步，你在一小段时间内感觉非常良好、完全按照新认知的模式来形式，但那都是个表像，是因为认同而对自己的行为进行了强制执行，并不是内化。内化需要你经历了混乱和新的整合才能完成，而在这两个阶段里，旧有的经验就会把你拉回9步，于是你会有种感觉：没什么用，又回去了。这个回去是跟你接受完新的刺激的那段时间比，但是，跟你旧有的现状比，你还是有所进步的。

作者：孙雪华